急性肾小球肾炎如何诊断和治疗?

来源:未知作者:admin 日期:2020/09/18 22:17 浏览:
急性肾小球肾炎如何诊断和治疗?
1.诊断依据链球菌感染后1~3周,出现急性肾炎综合征表现,伴ASO升高,血清总补体(CH50)及C3降低等,即可诊断。少数患者须做肾活检方能确诊。
2.鉴别要点
(1)其他病原体感染后肾炎:目前较常见于多种病毒感染后3~5d发病。病毒感染后肾炎多数病情较轻,少数有水肿、高血压,肾功能一般正常。
(2)系膜增殖性肾炎(IgA肾病及非IgA系膜增殖性肾炎):约20%的患者临床表现类似急性肾炎,但常于呼吸系统非链球菌感染后数天内即出现血尿、蛋白尿,血C3一般正常,部分患者血IgA可升高,可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿,血尿可反复发作,病情无自愈倾向,最终需依靠活检确诊。
(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎:临床除有急性肾炎综合征表现外,常伴有肾病综合征,病情持续,无自愈倾向,8周内不恢复。半数以上患者有持续性低补体血症。
(4)急进性肾小球肾炎:起病过程与急性肾炎相似,但病情急剧恶化,呈进行性少尿或无尿,较短时间内即发展为急性肾功能衰竭,终至尿毒症。肾活检见大部分肾小球囊形成新月体为特征,可以明确诊断。
(5)慢性肾炎急性发作:病史隐匿,若为首次就诊,易与急性肾炎相混淆。鉴别时应注意询问病史,其感染后发作的潜伏期多在3~5d以内,贫血、低蛋白血症明显,肾功能持久损害,B超检查肾体积缩小等,有助于慢性肾炎的诊断。
(6)全身性疾病肾损害:常见于系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等,前者具有发热、皮疹及多系统损害,后者具有皮疹、关节痛、腹痛等症状,鉴别多无困难。急性全身性感染发热极期,可有一过性蛋白尿及镜下血尿,热退后即恢复正常,元水肿及高血压等,可帮助鉴别。
[治疗]本病的发展有一定的自限性,其治疗以休息和对症治疗为主。治疗原则是清除链球菌感染,防治水钠潴留引起的水肿、高血压和心力衰竭,少数并发急性肾衰竭患者可用透析疗法协助康复。
1.一般治疗急性期应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常后可逐渐增加活动。急性期水肿或高血压时饮食应低盐(<3g/d),并富含维生素;肾功能正常无须限制蛋白摄入量,氮质血症时应限制蛋白摄入,水肿、少尿患者须限制液体人量。
2.治疗感染灶急性期常规使用青霉素80万U肌内注射,2/d,也可用较大剂量静脉滴注,连用10~14d,青霉素过敏者可选大环内酯类抗生素。反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定(尿蛋白<(+)、尿沉渣红细胞<10个/HP),扁桃体无急性炎症时,可考虑做扁桃体切除术,术前术后应用青霉素时间均应>2周。
3.对症治疗
(1)利尿:水肿明显者,可给氢氯噻嗪25~50mg或环戌甲噻嗪0.25~0.5mg,2~3/d,疗效差时可用襻利尿药,如呋塞米20~100mg/d,分次口服或静脉注射。一般不用储钾利尿药和渗透性利尿药。
(2)控制心力衰竭:严重心力衰竭者可用降低心脏负荷的药物硝普钠或酚妥拉明,疗效差时可用毛花苷C 0.2~0.4mg缓慢静脉注射。
(3)急性肾衰竭的治疗:少数患者发展为少尿型急性肾衰竭,可采用透析治疗。
4.中医辨证论治参照中医“水肿”治疗,急性期按照“阳水”辨证治疗,恢复期按照“阴水”治疗。
[预防]增强机体防御能力,预防链球菌感染,可降低急性肾炎的发病率。
德阳男科医院专家说:对反复发生的咽炎、扁桃体炎要积极治疗,尽早给予足量青霉素,并于2~3周内密切观察尿液变化,已患肾炎,务求治愈,以防迁延转为慢性。
 
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